臺北市113年度國民小學學生暑期體驗學習營報名申請表(需積極關懷生使用)

一、必填欄位
學生資料	學生姓名	就讀學校	臺北市 區 國小 年 班

家長姓名	聯絡電話	公：

宅：

手機：

關懷類型	低收入戶 □ 清寒 □ 新住民之弱勢族群子女 家庭遭逢重大變故
黏 貼 相 關 證 明 文 件 影 本	補充須知：身分審核通過後，一階段限以關懷生身分報名。
二、第一階段繳費截止後獲候補錄取者，若第一階段未至報名網站註冊，並開通關懷生報名功能者，須填寫以下資料。
學生資料	性別	血型	身高 (公分)	生日	年 月 日	身分證 統一編號

飲食 習慣	□葷 □素	特殊疾病或習慣 (務請註明,以保安全)

緊急 聯絡人	姓名	電話	日：	地址

關係

夜：

級任導師: 學務處組長： 學務主任：

本活動至113年5月20日（星期一）中午12時止不再受理第一階段線上報名，審核學校於此期限前完成審核者，請協助確認是否已登入報名網頁後臺（登入帳號密碼請詳教育局來函，網址：https://holiday.tp.edu.tw/），於「關懷生資料設定」學生姓名處，上傳本表核章掃描檔（上傳即開通審核通過學生的關懷生報名功能），或不上傳本表掃描檔，直接按下「刪除」鍵（讓未審核通過學生以一般生身分報名）。